【深度华西】微创胸外科的“华西模式”：输血造血同步

“在项目组专家老师的华西模式指导下，我们充分利用华西优质医疗资源和专业技术团队，深度输血持续提升医院微创水平，华西提高医院整体医疗服务水平。微创”达州市达川区人民医院院长乔俊东口中的胸外“项目组”正是四川大学华西医院正在组织实施的四川省基层医院微创胸外科能力提升项目。

19家县级三级医院布点，造血指导开展门诊30余次、同步胸腔镜手术60余台，华西模式现场集中培训2场……在项目组2021年的深度输血努力下，围绕微创胸外科多科室能力提升成效显著，华西基层医院微创外科学科建设的微创“华西模式”正在向西部地区乃至全国基层医院推广。

以成都市青白江区医院为例，胸外经过3个月的造血建设，青白江区医院胸外科门诊量提升了200%，同步胸外科微创手术量提升了150%。华西模式当地胸外科的患者基本留在了当地，看病不出青白江。

23项具体内容 提升胸外科多学科团队能力

四川省基层医院微创胸外科能力提升项目何来？根据四川省卫生健康委员会《2018年四川省人群健康状况及重点疾病报告》显示，我省恶性肿瘤的发生率为250/10万人，死亡率为160/10万人，其中肺癌排名第一。

为了提高全省医疗卫生服务整体水平，解决看病难问题，由四川省卫生健康委员会立项，并委托四川大学华西医院组织实施四川省基层医院微创胸外科能力提升项目。

为何要实施？当前基层医院微创发展面临的主要问题包括：技术基础较为薄弱，学习和培训的机会及力度不够，关键设施、设备配置也不到位，缺乏整体的多学科团队支撑等。

按照分级诊疗的实施设计，90%的患者要留在当地医院就诊治疗。但现状是，县域医院的肺癌微创手术实施能力较为薄弱，加之可能出现的风险未及时沟通，往往无法得到当地患者的信任和托付。“体检查出来了问题，马上想到的就是去华西。”这是大多数病患的心理写照。

在此背景下，四川省基层医院微创胸外科能力提升项目应运而生。项目明确了“围绕胸外科多学科团队能力提升，输血造血同步”的微创胸外科建设模式，将华西临床技术同质化到基层医院，最终实现老百姓大病不出县的建设目标。

为了达成建设目标，华西医院组成了多学科项目专家组，进行了多次讨论，制定了完整的项目建设方案，从多学科团队能力培训、建立区域微创技能培训点、科研及学术能力提升三个维度涵盖了23项具体建设内容。涵盖的学科就包括胸外、麻醉、病理、影像、呼吸、消化、康复、介入、肿瘤、专科护理、手术室等。

同时，项目组还针对基层医院科室硬件建设、设备器械耗材建设、MDT团队建设、持续发展机制等给予了前瞻性的规划与可操作性的建议。

输血造血同步 18家基层医院完成评估

作为四川省基层医院微创胸外科能力提升项目的受益方，宜宾市高县人民医院党委书记钟远伦认为，实施项目以来，医院以微创胸外科为中心，多科室协同，基层医疗水平又了显著提升，群众的满意度也有了明显提高。作为县域医疗的龙头，高县人民医院把让群众在家门口就能享受到高水平的诊疗服务视为高医人的共同奋斗目标。

在项目实施过程中，如何输血？华西医院组织专家定期开展赴建设单位开展门诊、查房和手术示教，协助其开展微创胸外科手术，为其提供充分的学习机会。在项目组专家教授的指导下，金堂县人民医院开展了全县首例单孔胸腔镜肺癌根治手术，副院长李蓉梅表示，此项手术的开展，标志着该院微创胸外科能力水平又迈向新台阶。同时，项目组组织专家组对建设单位关键设施、设备进行评估，协助其合理配置设施、设备，保证微创胸外科手术安全的开展。此外，华西还同国内微创医疗器械研发的顶级科研单位合作开发适合基层医院，基层医院能够负担的关键医疗设备，例如手术机械手臂、微创手术器械等。

如何造血？针对基层医院基础薄弱和学习培训机会少、力度不够的问题，华西医院协助建设单位建立微创外科技能培训点，制定培训方案，开设培训课程；同时，提供短期参访、专项进修等学习机会，

帮助基层医院快速建立起一支多学科的团队，为学科发展提供保障和支撑。在项目组的建议下，岳池县人民医院胸外科牵头成立了肺结节多学科诊疗小组，联合肿瘤科、呼吸与危重症医学科、感染科、放射科、病理科等各学科专家，每周定时定点，根据患者肺结节影像学表现，结合临床症状和高危因素进行综合评估，为肺结节患者制定专业化、个体化、全方位的治疗方案。患者对肺结节多学科联合诊疗模式高度赞赏，对专家们专业、权威的诊治意见表示感谢，此项工作的开展让岳池县内及周边老百姓享受到更加优质、便捷、高效的诊疗服务，解决了肺结节的诊治难题。

华西医院是我国顶尖的微创胸外科基地，整体水平国内领先；地市级医院微创胸外科手术部分正在开展；广大县级医院微创胸外科手术还多数处于空白阶段。

“微创外科技能培训点的建设，能够培养更多年轻的微创外科人才。”华西医院刘伦旭教授说，还将协助建设单位，引进病种数据库，开展临床科研，吸纳医疗骨干参加科研培训，联合开展具有地域特点的疾病研究助力其学科建设。

目前，项目组已完成18家基层医院的多学科能力评估及现场调研，并提出了有针对性的建设意见。乔俊东期待随着项目的深入实施，医院胸外科及项目涉及相关科室人员可以陆续到华西医院接受“高频次、高强度、一对一导师带教”的专项强化培训及集中培训。